学生姓名 | 和斌 | 性别 | 男 | 民族 | 摩梭 |
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出生日期 | 1996．5 | 班级 | 二年级 | ||||||||||||||||||||||||
班主任姓名 | 和兴元 | 性别 | 男 | 固定电话 |
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移动电话 | 13988820776 | QQ |
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监护人姓名 | 阿马。甲阿（摩梭名） | 监护人与孩子关系 | 父亲 | ||||||||||||||||||||||||
监护人住址 | 云南省丽江市宁蒗县拉伯乡拉伯村委会树支村 | 邮政编码 | 674309 | ||||||||||||||||||||||||
家庭情况 | 父亲姓名 | 阿马。甲阿 | 职业 | 农民 | 家庭住址 | | |||||||||||||||||||||
母亲姓名 | 无 | 职业 |
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兄弟姐妹情况 | 大姐初二即辍学，二姐读初中 | ||||||||||||||||||||||||||
其他家庭成员 | 父亲，2个姐姐 | ||||||||||||||||||||||||||
家庭贫困原因 | 母亲去世，父亲多病，难以保障日常生活 | ||||||||||||||||||||||||||
家庭收入来源 | 种地 | 家庭年收入 | 约 | ||||||||||||||||||||||||
学生情况描述 | 走读，即将住宿 | ||||||||||||||||||||||||||
| 校长签名：和兴元 助学联系人签名：和文忠 日期：2006年11月 11 日 | |||||||||||||||||||||||||||
以下由手牵手实地调查志愿者填写 | |||||||||||||||||||||||||||
| 家庭生活条件 | 住房情况 | 特差 | |||||||||||||||||||||||||
| 家用电器 | 无 | ||||||||||||||||||||||||||
| 穿着衣物 | 较差 | ||||||||||||||||||||||||||
| 家庭支出情况 | 负债情况 | 生活费/年 | 医药费/年 | 学费/年 | 其它费/年 | ||||||||||||||||||||||
暂无 |
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| 求学意向 | 学生意向 | 渴望读书 | |||||||||||||||||||||||||
| 家长意向 | 愿意继续供孩子上学 | ||||||||||||||||||||||||||
调查人姓名 | 碎莲之梦 | 性别 | 男 | Email或msn | suilianzhimeng@hotmail.com | ||||||||||||||||||||||
固定电话 |
| 移动电话 | 13065619922 | 250990599 | |||||||||||||||||||||||
通信地址 |
| 邮编 | Slzm79@163.com | ||||||||||||||||||||||||
| 调查意见 | 母亲脑瘤治疗四年后去世，父亲有病身体不好，家中空无一物，牲畜极少，无经济来源，生活温饱有问题，大姐刚辍学，二姐上初中，面临辍学，特困家庭，优先推荐，建议长期资助。 签名：碎莲之梦 日期： 2006年11月 11日 | ||||||||||||||||||||||||||
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